علاج سرطان الثدي في المرحلة الثانية.. 3 خيارات طبية

د. نيهال الشبراوي2022-07-18

804

يقلل وفيات سرطان الثدي للنصف في بعض النساء .. دراسة جديدة

تختلف طريقة استخدام خيارات علاج سرطان الثدي باختلاف المرحلة التي يتم فيها التشخيص.

يتم تشخيص سرطان الثدي في المرحلة الثانية عندما يكون حجم الورم كبيرا أو إذا وصلت التغيرات السرطانية للعقد اللمفاوية القريبة فيمنطقة الابط (تحت الذراع) وهذا ما يجعله مختلفا عن سرطان الثدي في المرحلة الاولى.

تتضمن خيارات علاج سرطان الثدي في المرحلة الثانية استئصال الورم بواسطة الجراحة واستخدام العلاج الاشعاعي او العلاج بالادويةالكيميائية التي تهدف لقتل الخلايا السرطانية سريعة التكاثر والعلاج بالادوية الهرمونية او البيولوجية.

نستعرض معا في هذا المقال توضيحا مبسطا لكل من هذه الخيارات الطبية في حالة تشخيص سرطان الثدي في المرحلة الثانية بحسبالجمعية الامريكية للاورام.

العلاج الجراحي..

يتم علاج سرطان الثدي في المرحلة الثانية عن طريق إجراء عملية جراحية لاستئصال الورم ويكون ذلك بإحدى طريقتين.

تكون الأولى باستئصال فص أو أكثر من الثدي وتسمى باستئصال الثدي الجزئي أو التحفظي وذلك لأن الجراحة لا تستهدف إزالة الثديكله في هذه الحالة بل فقط الجزء الذي يحوي الورم.

أما الطريقة الثانية فتشمل إزالة الثدي الذي يحوي الورم بالكامل.

ويقوم الجراح بأخذ عينات من أنسجة الغدد اللمفاوية القريبة.

ينصح الطبيب أحيانا بالعلاج الكيميائي الذي يهدف لقتل الخلايا السرطانية قبل إجراء الجراحة وذلك بهدف المساعدة على تصغير حجمالورم.

يمكن إجراء جراحة التجميل لاعادة بناء الصدر في نفس وقت عملية استئصال الورم السرطاني، لكن يوصى بتأجيل ذلك إذا كانت المريضةستحتاج للعلاج الإشعاعي بعد العملية.

العلاج الاشعاعي..

يوصى باستخدام العلاج الاشعاعي الموضعي بعد إجراء عملية استئصال الثدي الجزئي، أما في حالة استئصال الثدي بالكامل فيكونالعلاج الاشعاعي مهما في حالة اكتشاف تغيرات سرطانية في العقد اللمفاوية.

وقد لا تحتاج بعض بعض المريضات اللاتي تم التأكد من وجود خلايا سرطانية في بعض العقد اللمفاوية لهن لاستئصال كل العقد اللمفاويةالقريبة (ليتم فحصها ايضا ) في حالة اللجوء للعلاج الاشعاعي الذي يتم مناقشته كخيار علاجي بعد استئصال الورم.

واذا كان الامر يحتاج للعلاج الكيميائي بعد استئصال ورم الصدي فيتم تأجيل العلاج الاشعاعي بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي المحدد.

العلاج بالادوية (العلاج الكيميائي والهرموني وغيرهما)..

يوصي الاطباء باستخدام الادوية التي يصل تأثيرها لكل أجزاء الجسم في حالة سرطان الثدي في المرحلة الثانية.

بعض هذه الادوية قد تستخدم قبل إجراء الجراحة للمساعدة على تصغير حجم الورم وزيادة احتمالات عدم الحاجة لاستئصال الثديبالكامل.

والبعض الآخر قد يستخدم بعد الجراحة لقتل اي خلايا سرطانية قد تكون متبقية والوقاية من ظهور التغيرات السرطانية مرة أخرى.

يعتمد تحديد الادوية التي تستخدم في حالة علاج السرطان في المرحلة الثانية اعتمادة على عدة عوامل تتضمن تحليل عينة الورم والتأكد من وجود مستقبلات للهرمونات تسهم في النمو السرطاني بالاضافة الى انقطاع الطمث.

1.العلاج الكيميائي..

قد يستخدم العلاج الكيميائي للعلاج قبل إجراء الجراحة أو بعدها، وتساعد هذه الادوية على قتل الخلايا السرطانية سريعة التكاثر.

لكنها أيضا وبشكل غير مقصود تقتل بعض الخلايا الاخرى سريعة التكاثر والتجدد في الجسم وذلك ما يسبب المضاعفات التي تظهر فيشكل تساقط الشعر وضعف المناعة.

للمساعدة على تقرير اذا ماكانت مريضة السرطان من النوع الايجابي لمستقبلات الهرمونات والسلبي لبروتين هير٢ Her2 negative ستستفيد من العلاج الكيميائي يوصى باجراء تحليل جيني لعينة الورم مثل النوع المسمى بالانجليزية oncotype DX.

2.الادوية الموجهة لبروتين هير٢ ..

يمكن أن يوصي الطبيب بالادوية الموجهة لبروتين هير٢ HER2 targeted drugs لعلاج مريضات سرطان الثدي في المرحلة الثانيةاللاتي يظهر في تحليل انسجة الورم لديهن وجود هذا البروتين.

هنا يتم تقديم العلاج الكيميائي مع دواء تراستوزوماب trastuzumab قبل اجراء الجراحة (مع او دون بيرتوزوماب pertozumab) ليستمر العلاج بهذه الادوية لمدة تصل إلى عام.

3.العلاج الهرموني..

يتم تقديم العلاج الهرموني بشكل عام لمريضات سرطان الثدي الذي يظهر تحليل انسجة الورم لديهم وجود مستقبلات هرمونية لهرمون بروجيستيرون او استروجين او كلاهما.

يتضمن العلاج الهرموني ادوية مثل تاموكسفين tamoxifen و مثبطات اروماتيز aromataise inhibitors.

يوصى بالبدء بالعلاج الهرموني بعد اجراء الجراحة والاستمرار لمدة تصل الى 5 سنوات.

4.العلاج بالادوية الموجهة..

تستخدم الادوية الموجهة ضد خلايا الورم السرطاني في بعض الحالات مثل مريضات سرطان الثدي في المرحلة الثانية من النوع الايجابي للمستقبلات الهرمونية والسلبي لبروتين هير٢ وذلك مع وصول الورم للعقد اللمفاوية ووجود احتمالات مرتفعة لعودة ظهور التغيرات السرطانية.

تتضمن الادوية الموجهة ضد خلايا الورم عقاقير مثل ابيماسيكليب abimaciclibe (حبة مرتين يوميا لمدة عامان) وذلك مع تلقي العلاج الهرموني.

وللمريضات اللاتي يظهر التحليل وجود طفرة في جين براكا مع وجود مستقبلات هرمونية وتشخيص سلبية الورم لبروتين هير٢ واستمرار ظهور التغيرات السرطانية في الورم المستأصل بعد تلقي العلاج الكيميائي قبل الجراحة، فيوصى بدواء اولاباريب olaparib لمدة عامللمساعدة على تقليل احتمالات عودة ظهور الورم مرة أخرى.

5.العلاج المناعي..

يوصى الاطباء بالعلاج المناعي بادوية مثل بيمبروليزوماب pembrolizumab في حالات سرطان الثدي الثلاثي السلبي ( من حيث وجود مستقبلات هرمونية لهرمون استروجين وهرمون بروجيستيرون وعدم وجود بروتين هير٢).