هل يصلح الكورتيزون ل علاج فيبروميالجيا “مرض الآلام المستمرة”؟
لا يوجد أدلة علمية تدعم استخدام الكورتيزون لعلاج فيبروميالجيا
وضحت التوصيات البريطانية في تقرير بتاريخ أغسطس 2020 أن الكورتيزون لا يجب أن يقدم ل علاج فيبروميالجيا “مرض الآلام المستمرة”٬ وذلك لأن الأدلة العلمية التي يمكن أن تشير لفائدة له في هذه الحالة غير موجودة أو محدودة للغاية.
ذلك إضافة لمخاطر استخدام الكورتيزون لفترات طويلة٬ وما تؤكده التوصيات أن لا فائدة واضحة من استخدامه لعلاج آلام فيبروميالجيا يمكن مقارنتها بالآثار الجانبية التي تصاحب علاج الكورتيزون بشكل مستمر.
وذلك بالرغم من شيوع استخدام الكورتيزون في علاج العديد من أمراض الروماتيزم المختلفة التي يمكن أن تسبب آلام العضلات والمفاصل٬ وذلك لأن السبب في هذه الأمراض واضح وهو التهاب مناعي
في حين أن السبب في حدوث فيبروميالجيا لا يزال غير مؤكد بدقه ولكن أقوي النظريات تشير إلى أن فيبروميالجيا ينتج عن زيادة التحسس للألم بسبب اضطراب في الخلايا العصبية المسؤولة عن الإحساس بالألم.
إقرأ أيضا على طب اليوم: ما هي مدة استخدام الكورتيزون التي يمكن اعتبارها خطيرة؟
أدوية أخرى تستخدم أحيانا ولكنها لا تنفع مرضى فيبروميالجيا..
وبنفس الطريقة ولعدم وجود فائدة بالإضافة لمخاطر الأعراض الجانبية٬ وضحت التوصيات البريطانية أنه لا يجب تقديم هذه الأدوية لعلاج آلام مرضى فيبروميالجا:
-باراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الاستيرويديه مثل بروفين أو أسبرين أو مسكنات المورفين
– أدوية من مجموعة بنزوديازيبين مثل فالبام Valpam / ديازيبام Diazepam
-الأدوية المخدرة الموضعية و مخدر كيتامين (كاتالار)
يوضح د. نيك كايوسكي الاستشاري البريطاني ورئيس لجنة هذه التوصيات:
“أ الفارق بين توقعات المرضى بالحصول على علاج فعّال و بين نتيجة العلاج الحقيقية يؤثر على العلاقة بين المريض والطبيب ويدفع أحيانا بعض الأطباء لوصف أدوية لا فائدة لها على سبيل التجربة٬ لكنها قد تسبب مخاطر صحية عديدة” .
إقرأ أيضا على طب اليوم: فيبروميالجيا: كيف يعرف المصاب أن آلامه المستمرة بسبب هذا الداء؟ وما هي أحدث توصيات العلاج؟
العقاقير التي يمكن أن تفيد مريض فيبروميالجيا..
أشارت التوصيات أن العقاقير التي يمكن أن تفيد مريض فيبروميالجيا هي مضادات الاكتئاب حيث تعمل كمسكن للألم بالإضافة لتأثيرها النفسي.
وذلك بسبب تشابه النواقل الكيميائية العصبية التي تختص بتهدئة الألم و تحسن المزاج وعلاج الاكتئاب٬ و عملها في مناطق متعلقة ببعضها في المخ.
تساعد مضادات الاكتئاب على تهدئة الألم كما تحسن حالة الجسم بشكل عام ،يمكنها أن تساعد على علاج اضطرابات النوم المصاحبة.
يعتقد بعض المرضى خطأً أن الطبيب عندما يصف لهم مضادات الاكتئاب فهو لا يهتم بالعرض الأساسي وهو الألم٬ وهذا ليس صحيحا٬ فمضادات الاكتئاب هي أيضا مضادات للألم وإن كان اسمها لا يحمل إلا وظيفة واحدة لها.
توصف هذه الأدوية بمساعدة الطبيب للتأكد من أمان الاستخدام وعدم وجود موانع، وبالإضافة لمتابعة المريض للتأكد من عدم حدوث أي آثار جانبية.
وتشمل هذه العقاقير:
1.مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات..
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي مثل أميتريبتيلين Amitryptalin إيميبرامين (توفرانيل) ونورتريبتيلين (باميلور) ودوكسيبين، وديسيبرامين (نوبرامين).
وتساعد هذه الأدوية على علاج الألم بشكل منفصل عن علاجها للاكتئاب٬ كما تساعد على علاج الارق.
وفي المرضى الذين يستفيدون من هذه العقاقير فإن الألم يقل بمقدار الثلث أو أكثر. والكورس العلاجي المقترح هو تجربة جرعة صغيرة من أميتريبتيلين لمدة 4-6 أسابيع٬ و تكون الجرعات أقل بكثير من الجرعات التي تستخدم لعلاج الاكتئاب.
elements.envato
2.مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)..
أظهرت الدراسات نتائج مختلطة لمضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs).
وهذه الأدوية مثل باروكستين Paroxetine و فلوكسيتين (بروزاك) Fluoxetin الذي لا يبدو بحسب الدراسات أن له فائدة في حالات فيبروميالجيا.
3.مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين (SNRI)..
وهناك بعض النتائج الجيدة ل دولوكسيتين (سيمبالتا) وهو من مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين (SNRI).
أما مضادات الاكتئاب الأخرى فلا دليل على فائدة أي منها في مساعدة مرضى فيبروميالجيا.
4.عقاقير أخرى ..
-عقاقير لعلاج الارق: وهي في الغالب لا تستخدم حيث أنها تؤدي للإدمان وبدلا منها يفضل الحفاظ على نظام صحي للنوم.
ويوضح مقال طب اليوم في هدا الرابط علاج الاق وقواعد النوم الصحي: ما هو علاج الارق؟ – اضطرابات النوم
-عقاقير للمساعدة على إرخاء العضلات: (Muscle relaxants) وقد وجدت دراسة فائدة لدواء من هذه المجموعة يسمى سيكلوبنزابرين cyclobenzaprine.
لكن فائدته تتمثل في بعض المساعدة على النوم و ليس تخفيف الألم٬ و هذه الفائدة البسيطة لا تجعل استخدامه فكرة جيدة في ضوء الآثار الجانبية له.
-عقاقير مضادة للتشنجات و مسكنة لآلام الأعصاب: مثل Gabapentin جابابنتين أو بريجابالين pregabalin ٬ ولا يدعم استخدام هذه العقاقير سوى بعض الدراسات الضعيفة القليلة لذا وبحسب التوصيات الآخيرة فلا ينصح باستخدامها.
ما هو أفضل علاج ناجح ل فيبروميالجيا؟
توضح التوصيات البريطانية أن أفضل علاج ناجح ل “فيبروميالجيا” على المدى البعيد هو عن طريق برامج ممارسة الرياضة.
حيث أكدت الدراسات أنها أفضل علاج يمكنه أن يساعد على تحسن الألم لفترات طويلة.
يمكن التعرف على تفاصيل برامج الرياضة المخصصة لعلاج فيبروميالجيا في مقال طب اليوم بهذا الرابط:
فيبروميالجيا هو مرض الآلام المستمرة المنتشرة .. فما هو أفضل علاج له بحسب التوصيات البريطانية؟ – فيزيتا مجانية
ويستفيد مرضى فيبروميالجيا من العلاج بالانغماس في الماء الدافئ وهو ما يسمى بالنيوثيرابي.
ويوضح مقال طب اليوم في هذا الرابط كيفية العلاج بطريقة بالنيوثيرابي: بالنيوثيرابي | علاج ينجح في مساعدة مرضى فيروميالجيا “مرض آلام العضلات المنتشرة”
وتفيد المرضى العلاجات المعرفية السلوكية CBT مع متخصصي في الطب النفسي.
وتعتبر الإبر الصينية من أنجح العلاجات التكميلية التي يمكن أن تساعد على علاج الألم عندمها يقدمها متخصصون في برامج طبية متخصصة لعلاج الألم.
إقرأ أيضا على طب اليوم فيزيتا مجانية: فيبروميالجيا: توصيات العلاجات البديلة والتكميلية والأجهزة المساعدة بحسب مراكز الأبحاث البريطانية
ملخص من طب اليوم ..
الكورتيزون ليس علاجا مناسبا لآلام مرض فيبروميالجيا وذلك لأن الدراسات العلمية وضحت أنه لا يفيد في تحسن هذه الآلام٬ ولا ينصح بالتعرض لمخاطر استخدامه لفترات طويلة في هذه الحالة.
العقاقير التي يمكن أن تساعد في تحسن آلام فيبروميالجيا هي مضادات الاكتئاب مثل أميتريبتيلين Amitryptalin.
بينما أفضل علاج هو اتباع برامج ممارسة الرياضة المتخصصة بالإضافة لبعض العلاجات التكميلية والبديلة مثل بالنيوثرابي والإبر الصينية.
إقرأ أيضا على طب اليوم..
ما أفضل ادوية الحموضة من حيث الكفاءة والأمان “اوميبرازول أم ايزوميبرازول”؟
ما هي أقصى جرعة آمنة من مسكن ألم “بروفين”؟
الانيميا الخبيثة اضطراب تغذية يسهل علاجه.. فكيف تحدث؟ و ما العلاج؟
فيديو يوتيوب | كيف يحدث انفصال الشبكية؟ – فيزيتا مجانية
