علاج الارتيكاريا المزمنة التلقائية.. وكيف تختلف عن انواع الارتيكاريا الاخرى؟
ما هي اعراض الارتيكاريا المزمنة التلقائية؟
تختلف الارتيكاريا المزمنة التلقائية عن انواع الارتيكاريا الاخرى في أنها تحدث بدون أي سبب معروف محدد.
وتستمر اعراض هذه الارتيكاريا معظم الأيام لمدة 6 أسابيع أو أكثر بشكل غير متوقع و زائد عما هو الحال مع الارتيكاريا المرمنة الأخرى التي يمكن التعرف علي سببها.
وبذلك فإن علاج الارتيكاريا في هذه الحالة يكون في الغالب علاجا مكثفا.
تحدث انواع الارتيكاريا المزمنة الأخرى نتيجة التعرض لسبب واضح، وهي مثل الارتيكاريا الحرارية أو ارتيكاريا البرودة أو الارتيكاريا الكولينيرجية التي تحدث بسبب التعرق الزائد أو الارتيكاريا الشمسية أو المائية أو بسبب الاحتكاك وغيرها.
تعتبر الارتيكاريا التلقائية أكثر أنواع الارتيكاريا المزمنة شيوعا، وتقدر الدراسات أن اثنين من كل 3 مرضى بالارتيكاريا المزمنة يكون السبب لديهم هو الارتيكاريا التلقائية.
النساء والاشخاص بعمر 20-40 عام هم الأكثر تعرضا للاصابة بهذا النوع من الارتيكاريا، إلا أنها يمكن أن تحدث لأي شخص.
ما هو سبب الارتيكاريا المزمنة التلقائية؟
يعتبر بعض العلماء لارتيكاريا المزمنة التلقائية chronic spontaneous urticaria أحد انواع امراض المناعة الذاتية التي يهاجم فيها الجهاز المناعي للجسم بعض انسجته عن طريق الخطأ.
حيث تم التأكد من وجود بعض الأجسام المضادة الذاتية في حوالي نصف المرضى (IG autoantibodies).
كما ترتبط الارتيكاريا المزمنة التلقائية ببعض الحالات المرضية الخرى مثل:
-العدوى المزمنة التي تستمر لفترات طويلة مثل جرثومة المعدة أو ديدان القولون أو بعض التهاب الكبد الفيروسي الوبائي وغيرها من الميكروبات.
-بعض الامراض المناعية ومن أهمها اضطرابات الغدة الدرقية و الذئبة الحمراء -الداء البطني – البهاق وغيرهم.
-وقد يكون السبب هو تفاعلات للطعام أو الأدوية غير مرتبطة بالحساسية.
ومن النادر للغاية أن يكون السبب وراء الارتيكاريا المزمنة التلقائية هو تفاعلات الحساسية.
ما هي اعراض الارتيكاريا المزمنة التلقائية؟
تتمثل اعراض الارتيكاريا المزمنة التلقائي في الطفح الجلدي المتورم المرتفع عن البشرة والمصحوب الحكة والذي يمكن أن تصاحبه اعراض التورم في الشفتين أو الانسجة الرخوة (الوذمة الوعائية).
يحدث الطفح الجلدي لهذا النوع من الارتيكاريا في أي منطقة من الجسم، ويميل للانتشار في مناطق واسعة، ويتصف بما يلي:
-قد يكون الحجم عدة مليميترات إلى عدة سنتيمترات
-قد يكون لونه احمر أو أبيض
-قد تستمر التورمات المحددة عدة دقائق لبضع ساعات وتتغير في شكلها قبل أن تختفي
-قد يكون شكلها دائري أو في شكل خواتم أو شكل الخرائط أو بقع ضخمة منتشرة علي البشرة
– تهدأ التورمات أو تتغير في شكلها خلال 24 ساعة، وقد تحدث في أوقات محددة باليوم.
dermnetnz
أما أعراض الوذمة الوعائية المصاحبة للارتيكاريا فتكون في الغالب محددة في منطقة واحدة، وتتصف بأنها:
-تؤثر علي الوجه في الغالب وتظهر في شكل تورم الشفتين أو الجفنين أو أحدهما
-يمكن أن تسبب تورم أحد اليدين أو القدمين أو الاعضاء التناسلية الخارجية.
-يمكن أن تسبب تورم اللسان أو اللهاة أو سقف الحلق الرخو أو البلعوم، وقد يسبب ذلك ضيق التنفس والحاجة لمستشفي طوارئ بشكل عاجل .
dermnetnz
بعض مرضى الارتيكاريا المزمنة يعانون من أعراض جسمية أخرى مثل:
-الصداع والارهاق
-الم المفاصل أو تورمها
-ازيز الصدر
-الشعور بسخونة مفاجئة في الوجه
-تسارع نبضات القلب
-بعض اعراض المعدة والقولون والجهاز الهضمي.
كيف يتم تشخيص الارتيكاريا المزمنة التلقائية؟
يتم تشخيص الارتيكاريا المزمنة التلقائية اعتمادا علي شكوى المريض من اعراض الطفح الجلدي المتورم الخاص بالارتيكاريا أو اعراض التورم في أحد مناطق الجسم (الوذمة الرعائية) أو هما معا.
ومع ذلك:
-يستمر تكرر هذه الأعراض لمدة 6 أسابيع علي الأقل
-تختفي أعراض الطفح الجلدي المتورم خلال 24 ساعة أو يتغير شكلها بالتحسن.
-في حالة ظهور اعراض التورم (الوذمة الوعائية) وحدها، فيتم التأكد أولا بالتحليل من أنها ليست من النوع الوراثي (Hereditary angiodema التي تحدث بسبب نقص بروتينC1 esterase inhibitor أو المكتسب الذي قد يحدث لنفس السبب)
خاصة في حالة وجود شكوى في نفس العائلة من هذه الاعراض.
-لا يكون ظهور الاعراض مرتبطا بسبب معين واضح، ويتم التأكد من ذلك باختبارات خاصة.
مثل تعريض البشرة لزجاجة ممملؤة بماء دافيء للتأكد من أنها ليست ارتيكاريا حرارية أو وضع قطعة من الثلج علي البشرة للتأكد من أنها لا ترتبط بالبرودة أو حك البشرة أو التعرض للماء مثلا أو التعرق بممارسة بعض الرياضة.
-التأكد من عدم وجود اصابات بعدوى مزمنة مثل جرثومة المعدة أو ديدان الامعاء وغيرها وتلقي العلاج المناسب في هذه الحالة
-التأكد من عدم ارتباط حدوث الارتيكاريا بببعض انواع الاطعمة أو الادوية.
تنصح التوصيات الطبية بالاكتفاء بإجراء هذه التحاليل في حالة تشخيص الارتيكاريا المزمنة التلقائية:
-سرعة الترسيب ESR
-بروتين سي التفاعلي CRP
ويمكن اجراء تحاليل إضافية اعتمادا على اي اعراض أخرى يمكن أن يعاني منها المريض.
ما هو علاج الارتيكاريا المزمنة التلقائية؟
يبدأ علاج الارتيكاريا المزمنة التلقائية باستخدام مضادات الهيستامين بنفس الطريقة المتبعة في حالات الارتيكاريا المزمنة بشكل عام والموضحة في مقال طب اليوم بهذا الرابط: علاج الارتيكاريا المزمنة | 4 خطوات لاستخدام مضادات الهستامين بنجاح
ولكن في حالة عدم الاستجابة للعلاج بأقصى جرعة تنصح بها التوصيات من مضادات الهيستامين H1 من الجيل الثاني ولمدة 4 أسابيع يتم اللجوء لعلاجات أقوى.
تتضمن هذه العلاجات:
-اوماليزوماب omalizumab وهو من الادوية البيولوجية التي تعتمد علي الاجسام المضادة المصنعة معمليا.
يتحد اوماليزوماب مع بعض المكونات المناعية التي تساعد على افراز الهيستامين وظهور اعراض الارتيكاريا.
يتم تناول هذا الدواء في حقن كل 4 أسابيع.
-سيكلوسبورن ciclosporin: وهو من الادوية المهدئة لجهاز المناعة، ولا تستخدم كخيار أولي نظرا للاعراض الجانبية التي يمكن أن تصاحبه.
-الكورتيزون (سولوبريد solupred): ويمكن استخدامه في كورس علاجي قصير في حالات التهيج الزائد للمرض، لكن لا يوصى باستخدام الكورتيزوم لفترات طويلة، حيث لا يوجد أدبة علمية تدعم فائدته للمرضى في هذه الحالة.
هل تتحسن الارتيكاريا المزمنة التلقائية؟
في حوالي 80% من الحالات تتحسن الارتيكاريا المزمنة التلقائية خلال 12 شهر بحسب بعض الدراسات العلمية.
ولكن في 20% من الأشخاص قد تستمر الاعراض لأكثر من عام وفي حوالي 11.3% من المرضى قد تستمر الاعراض لاكثر من 5 سنوات كما اتضح في دراسات أخرى.
إقرأ أيضا على طب اليوم..
علاج الارتيكاريا الحادة وتفاعلات الحساسية المفرطة anaphylaxis و الوذمة الوعائية
ما الفرق بين الارتيكاريا والاكزيما التأتبية؟ (بالصور)
الطفح الجلدي عند الاطفال| 5 أنواع دون الحكة أو ارتفاع درجة الحرارة-بالصور
