أخبار طبيةكوفيد-19

الاتحاد الأوروبي يؤكد خطر استخدام هيبارين (كليكسان) في علاج مضاعفات الجلطات النادرة مع لقاح استرازينيكا

كيف يجب علاج حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح (VIPIT)؟

أعلن الاتحاد الأوروبي اليوم 7 يونيو تأكيده علي خطر استخدام  هيبارين (كليكسان) في علاج مضاعفات الجلطات النادرة المصحوبة بالسيولة والتي قد تحدث بعد تلقي لقاح استرازينيكا ضد كوفيد-19 ٬ ،لقاح جونسون اند جونسون (لقاح جانسين).

وهذا ما وضحه مقال طب اليوم في هذا الرابط: كوفيد-19 | اسبرين و كليكسان  أدوية ممنوعة في حالات اشتباه مضاعفات لقاح استرازينيكا النادرة

فلماذا لا يصلح هيبارين لعلاج هذا النوع من الجلطات وكيف تحدث هذه المضاعفات وكيف يتم تشخيصها وما هي طريقة علاجها الصحيحة؟ سيجيب هذا المقال من طب اليوم على هذا الأسئلة.

لماذا لا يصلح هيبارين (كليكسان) في علاج مضاعفات الجلطات النادرة ل لقاح استرازينيكا؟

لا يصلح هيبارين heparin (كليكسان clexane) في علاج مضاعفات الجلطات النادرة ل لقاح استرازينيكا ضد كوفيد-19 لأن هذه الجلطات ليست  من الأنواع المعتادة.

فهي مصحوبة بنقص في الصفائح الدموية وهو ما يؤدي لنوع من أنواع السيولة الدموية التي تصاحب تكوين الجلطات٬ ولذلك فلها علاج محدد مختلف.

يمكن التعرف على كيفية حدوث الجلطة الدموية مع السيولة في مقال طب اليوم بهذا الرابط: فيديو يوتيوب | كيف تحدث الجلطة الدموية مع السيولة في نفس الوقت؟- لقاح استرازينيكا ضد كوفيد-19

وتسمى هذه الحالة ب “حالة محفزة للتجلط مصحوبة بنقص مناعي للصفائح الدموية تحدث بعد تلقي لقاح”  أو للاختصار “حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح” (Vaccine Induced Prothrombotic Immune Thrombocytopenia -VIPIT).

يمكن التعرف على الأعراض المصاحبة لهذه الجلطات النادرة في مقال طب اليوم بهذا الرابط: 5 أعراض يجب الانتباه لها بعد الحقن بلقاح استرازينيكا ولقاح جانسين ضد كوفيد-19 – (الجلطة الدموية مع السيولة)

كيف يتم تشخيص حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح (VIPIT)؟

يتم تشخيص حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح (VIPIT) برصد الأعراض التي ترجح حدوثها بعد تلقي اللقاح٬ ويطلب الطبيب عندها إجراء تحليل الصفائح الدموية.

يستبعد تحليل الصفائح الدموية أكبر من 150  حدوث هذه الحالة من التجلط المصاحبة لحقن اللقاح٬ أما إذا كانت الصفائح الدموية أقل من 150 فهنا يجب إجراء تحليل د دايمر.

فإذا تأكدنا من ارتفاع مستوى د دايمر يتم إجراء بعض أنواع التصوير التشخيصي للتأكد من وجود الجلطات.

وبعدها يتم بعدها إجراء اختبار مناعة يسمى (HIT test (heparin-induced thrombocytopenia test٬ للتأكد من وجود أجسام مضادة ذاتية تسبب نقص الصفائح الدموية وحدوث التجلط.

تسمى هذه الأجسام المضادة ب الأجسام المضادة الذاتية لعامل 4 للهيبارين والصفائح الدموية  (heparin platelet factor 4 antibody)٬ وهي تتكون أحيانا  كمضاعفات للعلاج بواسطة الهيبارين حيث يحفز الهيبارين انتاجها بكثرة.

ولذلك فأسوأ ما يمكن فعله في حالة هذه الجلطات هو إعطاء المريض دواء هيبارين أو مضادات الصفائح مسيلات دموية مثل اسبرين٬ والبديل الوحيد في هذه الحالة هو العلاج بواسطة مضادات التجلط التي لا تعتمد على الهيبارين.

فيما يلي صورة توضيحية لمخطط اتخاذ القرار التشخيصي والعلاجي عند اشتباه حالة الجلطات مع السيولة (VIPIT) بعد حقن لقاح استرازينيكا.

مخطط اتخاذ القرار التشخيصي والعلاجي عند اشتباه حالة الجلطات مع السيولة (VIPIT) بعد حقن لقاح استرازينيكا
مخطط اتخاذ القرار التشخيصي والعلاجي عند اشتباه حالة الجلطات مع السيولة (VIPIT) بعد حقن لقاح استرازينيكا
covid19-sciencetable.ca

إقرأ أيضا على طب اليوم: تحليل دي دايمر D-dimer | هل يؤكد وجود الجلطة الدموية؟ و هل نعتمد عليه لتناول مضادات التجلط؟

كيف يجب علاج حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح (VIPIT)؟

يتضمن علاج حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح (VIPIT) ما يلي:

-يُمنع أستخدام أدوية تحوي هيبارين مثل كليكسان Enoxaparin

-يُمنع استخدام أدوية مضادة للصفائح مثل اسبرين

-يتم استخدام مضادات التجلط باالفم التي لا تعتمد في عملها على الهيبارين٬ مثل ريفاروكسيبان XARELTO – ابيكسيبان – إيدوكسابان

-يتم استشارة استشاري بأمراض الدم

-في الحالات الأكثر حدة يتم حقن جلوبينات مناعية في الوريد  لمدة يومين IVIG٬ كما هو موضح بالصورة التالية.

علاج حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح (VIPIT)
علاج حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح (VIPIT)
covid19-sciencetable.ca

إقرأ أيضا على طب اليوم..

استمرار ارتفاع دي دايمر d dimer لأشهر بعد التعافي من  كوفيد-19.. فما السبب؟ – تفاصيل الدراسة 

لقاح استرازينيكا مع امراض القلب و ادوية السيولة المختلفة (مضادات التجلط).. هل يُنصح به؟ – كوفيد-19

الجرعة الثانية من لقاح استرازينيكا | هي يفضل أن تبدل بلقاح آخر؟ – تطعيم كورونا – كوفيد-19

 تطعيم كورونا |  أهم 12 سؤال عن أمان تلقي لقاحات كورونا في الحالات المختلفة – كوفيد-19

د. نيهال الشبراوي

Consultant of Medical Microbiology and Immunology at faculty of medicine

متعلقة

زر الذهاب إلى الأعلى