كوفيد-19 | اسبرين و كليكسان  أدوية ممنوعة في حالات اشتباه مضاعفات لقاح استرازينيكا النادرة

 اسبرين و كليكسان أدوية ممنوعة في حالات اشتباه مضاعفات لقاح استرازينيكا النادرة٬ حسبما وضحت التوصيات الكندية.

وسبب ذلك أن الجلطات النادرة التي يحتمل كونها من مضاعفات لقاح استرازينيكا ضد كوفيد-19 ليست جلطات من الأنواع المعتادة.

فهي مصحوبة بنقص في الصفائح الدموية وهو ما يؤدي لنوع من أنواع السيولة الدموية التي تصاحب تكوين الجلطات٬ ولذلك فلها علاج محدد مختلف.

وتسمى هذه الحالة ب “حالة محفزة للتجلط مصحوبة بنقص مناعي للصفائح الدموية تحدث بعد تلقي لقاح”  أو للاختصار “حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح” (Vaccine-Induced Prothrombotic Immune Thrombocytopenia )(VIPIT).

فما هي الأعراض التي تصاحب هذه الحالة؟ وكيف يتم تشخيصها؟  وما هي توصيات العلاج؟ وكيف يحدث التجلط مع السيولة والنزف؟  هذا ما سوف نستعرضه في هذا المقال من طب اليوم.

“حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح” (VIPIT) –  لقاح استرازينيكا ضد كوفيد-19..

كانت بعض الدول قد رصدت زيادة معدلات حدوث هذه الحالة وارتباطها  بعض أنواع الجلطات النادرة بعد تلقي لقاح استرازينيكا ضد كوفيد-19.

وذلك مع التأكيد على ندرتها٬ حيث قدرت احتمالات حدوثها بحوالي 1 في كل 562,000 شخص في المتوسط.

وتحدث هذه الحالة بعد 4 – 20 يوم من تلقي اللقاح٬ كما وجدت أن أكثر الحالات حدثت في نساء أقل من 55 عام في العمر

ومع ذلك فلا يوجد دليل علمي إلى الآن يؤكد ارتباط لقاح استرازينكا بهذه الجلطات نادرة الحدوث في حين أن كفاءته في الوقاية من كوفيد-19  ومضاعفاته والتي منها الوفاة بسبب الجلطات الدموية  مؤكدة علميا.

وعلى هذا فقد أكدت الوكالة الأوروبية العليا للأدوية EMA و الوكالة البريطانية للأدوية MHRA بأن فوائد لقاح استرازينيكا في الوقاية من عدوى كوفيد-19 تفوق مخاطر الآثار الجانبية المحتملة له.

وعلى الرغم من ذلك فقد عمدت بعض الدول الأوروبية لاتخاذ قرارات متعجلة بخصوص تعديل توصيات لقاح كورونا ومنها المانيا.

وهو ما وقفت ضده بريطانيا مؤكدة أمان لقاح استرازينيكا واستمراره في حملات التطعيم البريطانية بدون أي تعديل لتوصياته.

وذلك مع ملاحظة أنه تم تطعيم أكثر من 11 مليون شخص بهذا اللقاح في بريطانيا وهو عدد يفوق عدد الأشخاص الذين تم تطعيمهم في باقي أوروبا.

تختلف حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح تماما عن جلطات الساق DVT أو الجلطة الرئوية أو الجلطة الدموية التي تسبب السكتة الدماغية.

ما هي الأعراض التي يجب الانتباه لها بعد تلقي لقاح استرزينيكا ضد كوفيد-19؟

تتضمن الأعراض  التي يجب الانتباه لها بعد تلقي لقاح استرزينيكا ضد كوفيد-19 ب 4 – 20 يوم ما يلي:

-ضيق التنفس

-ألم شديد  بالمعدة أو البطن  أو الصدر

-انتفاخ أو برودة أو ألم شديد أو تغير في لون  الساق أو الذراع

-صعوبة في التحدث

-صداع شديد لا يتوقف  أو زغللة في العينين لا تتحسن بعد التطعيم

-حدوث نزف مستمر

-ظهور بقع حمراء أو بنفسجية تحت الجلد في شكل كدمات.

في حالة ظهور أي من هذه الأعراض بعد حقن اللقاح  يوصى باللجوء للمساعدة الطبية فورا وابلاغ الطاقم الطبي بتلقي اللقاح مؤخرا.

كيف يتم تشخيص حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح (VIPIT)؟

عند حدوث الأعراض التي سبق ذكرها خلال 4-20 يوم من تلقي اللقاح يبدأ تشخيص حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح بإجراء تحليل الصفائح الدموية.

تحليل الصفائح الدموية أكبر من 150 يستبعد حدوث هذه الحالة من التجلط المصاحبة لحقن اللقاح.

أما إذا كانت الصفائح الدموية أقل من 150 فهنا يجب إجراء تحليل د دايمر.

فإذا تأكدنا من ارتفاع مستوى د دايمر يتم إجراء بعض أنواع التصوير التشخيصي للتأكد من وجود الجلطات.

وبعدها يتم بعدها إجراء اختبار مناعة يسمى (HIT test (heparin-induced thrombocytopenia test٬ للتأكد من وجود أجسام مضادة ذاتية تسبب نقص الصفائح الدموية وحدوث التجلط.

تسمى هذه الأجسام المضادة ب الأجسام المضادة الذاتية لعامل 4 للهيبارين والصفائح الدموية  (heparin platelet factor 4 antibody)٬ وهي تتكون أحيانا  كمضاعفات للعلاج بواسطة الهيبارين حيث يحفز الهيبارين انتاجها بكثرة.

ولذلك فأسوأ ما يمكن فعله في حالة هذه الجلطات هو إعطاء المريض دواء هيبارين أو مضادات الصفائح مسيلات دموية٬ والبديل الوحيد في هذه الحالة هو العلاج بواسطة مضادات التجلط التي لا تعتمد على الهيبارين.

فيما يلي صورة توضيحية لمخطط اتخاذ القرار التشخيصي والعلاجي عند اشتباه حالة الجلطات مع السيولة (VIPIT) بعد حقن لقاح استرازينيكا.

كيف يجب علاج حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح (VIPIT)؟

يتضمن علاج  حالة الجلطات مع السيولة التي يحفزها اللقاح ما يلي:

-يمنع أستخدام أدوية تحوي هيبارين مثل كليكسان Enoxaparin

-يمنع استخدام أدوية مضادة للصفائح مثل اسبرين

-يتم استخدام مضادات التجلط باالفم التي لا تعتمد في عملها على الهيبارين٬ مثل ريفاروكسيبان XARELTO – ابيكسيبان – إيدوكسابان

-يتم استشارة استشاري بأمراض الدم

-في الحالات الأكثر حدة يتم حقن جلوبينات مناعية في الوريد  لمدة يومين IVIG٬ كما هو موضح بالصورة التالية.

كيف تحدث الجلطات الدموية مع السيولة والنزف؟

يعتقد فريقين من علماء النرويج وألمانيا أن حالات الجلطات مع السيولة التي يشتبه حدوثها مع اللقاحات (VIPIT)  تحدث عن طريق ما يسمى بنقص الصفائح الذي يسببه الهيبارين (heparin-induced thrombocytopenia (HIT .

وهو نوع من اضطرابات النزف والتجلط ويحدث بسبب اضطراب مناعي ذاتي يهاجم فيه الجهاز المناعي الخلايا الطبيعية عن طريق الخطأ.

وفي هذه الحالة يكوّن الجهاز المناعي أجساما مضادة ذاتية تهاجم وتحفز الصفائح الدموية٬ وفي حالة اللقاحات لا تكون بداية التحفيز بدواء الهيبارين ولكنه قد يزيد المشكلة في حالة تناوله٬ ويؤدي ذلك إلى:

-نقص الصفائح الدموية

-تكوين جسيمات صغيرة تصدر من الصفائح الدموية وتحفز التجلط عن طريق تحفيز عامل التجلط ثرومبين

-تهاجم الأجسام المضادة الجدار الداخلي للأوعية الدموية وتحفز التجلط هي الأخرى.

أقرأ أيضا على طب اليوم..

للمرة الخامسة٬ المانيا تغير قراراتها بخصوص استخدام لقاح استرازينيكا ضد كوفيد-19 – وزارة الصحة

الدول الأوروبية تعود لاستخدام لقاح استرازينيكا.. ننشر تفاصيل التقرير الذي يوضح أمان اللقاح

نصيحة عن فيروس كورونا (9) | ما هي موانع تطعيم كورونا ب “لقاح اكسفورد”؟

الصحة العالمية تعلن  لقاح سينوفارم ولقاح سينوفاك  يظهران كفاءة مناسبة ضد كوفيد-19